备受关注的国家医保药品谈判已进入到最后阶段。在基本医疗保险目录药品谈判接近尾声之际，商业健康保险创新药目录的谈判即将展开。
今年是医保目录调整工作的第八个年头。与往年不同的是，2023年的目录调整首次引入了商业健康保险创新药品目录这一新机制。
基本医疗保险目录主要包含临床必需、安全有效且价格合理的常规用药，以实现基础保障和广泛覆盖为目标；而商保创新药目录则聚焦于那些超出基础医保范围的高价值创新药物。这类药品通常具有较高的创新性和显著的临床价值，但暂时难以纳入基本医保。
虽然商保创新药目录中的药品不能由基本医保基金支付，但相关部门明确表示，将推动商业健康保险和医疗互助等多层次保障体系参考使用该目录。同时，多项配套政策也已出台：例如，商保目录药品可免于考核基本医保自费率，并且符合条件的病例无需纳入按病种付费范围，这在一定程度上减轻了医疗机构使用高价创新药的压力。
根据相关规则，企业可以选择单独申报商保目录，也可以同时申报两个目录。如果某个药品经专家评审后被认为符合两个目录的入选标准，则将优先考虑其进入基本医保谈判环节；若谈判未成功，则转入商保目录的价格协商流程。
今年共有121种药品通过了商保创新药目录的形式审查，其中有5款价格超过百万元的CAR-T细胞疗法。这些高价药物此前一直无缘基本医保。值得注意的是，在这5款CAR-T产品中，有3款同时申报了两个目录，但最终并未全部进入基本医保谈判环节。
从通过形式审查的药品分布情况来看，商保创新药目录主要关注那些疾病负担重、临床需求迫切的治疗领域。肿瘤药物占据最大比重（超过40%），罕见病用药紧随其后（共计35种）。此外，针对阿尔茨海默病这一随着老龄化问题日益突出的社会负担，目录中还纳入了两款具有里程碑意义的新药。
尽管商保创新药目录是一项全新尝试，在实施过程中仍面临诸多挑战。例如，有企业反映在谈判前夕才最终确定具体时间安排。目前各方正在实践中逐步摸索与适应相关机制。
作为一项制度性探索，商保创新药目录的推出为高价值创新药打开了新的市场准入通道。尽管短期内具体的落地方式仍在探索中，但其为高价药物提供额外支付渠道的方向已经非常明确。正如业内人士所言："虽然初期的实际效果尚待观察，但这一突破无疑为行业带来了新的希望，未来值得期待。"
